斜視定義及術前術后介紹
2019.12.26
1.什么是斜視？
斜視比較明顯的一個表現是，兩只眼睛不對稱。例如，一只眼睛或者兩只眼睛的瞳孔向中間靠攏，看起來就好像兩只雞在斗架，因此也叫“斗雞眼”，”稱之為內斜視。如果眼睛的瞳孔向外側偏，就是外斜視。還有上斜，下斜視等垂直斜視，是雙眼不平衡。
2.斜視發病率是怎樣的？
斜視在發病率比較高，約 3-4%的人群發病率。尤其在兒童中發病率高。
3.斜視的危害？
1）損害雙眼視覺功能
大部分斜視患者斜眼的視力都比較差，易形成斜視性弱視；即使斜視患者的視力正常，視物時，僅能用一眼注視目標，視野遠不如正常人開闊，更重要的是斜視患者沒有融像能力和立體視覺，不能準確分辨物體的前后距離，使斜視患者在從事許多專業會受到限制，例如：駕駛、繪圖、精細儀器制造、顯微外科手術等。
2）影響外觀及心理健康
斜視嚴重影響美觀，斜視患者常被人起外號、嘲笑及歧視，難免給患者心理健康蒙上陰影，從而造成其孤僻、自卑及反常的心理，據調查，大多數斜視患者性格內向，敏感，容易自卑，并且影響正常的工作和社交。
3）影響全身骨骼發育畸形
一些麻痹性斜視的患者，由于眼肌麻痹，常采用偏頭、側臉等一些特殊的頭位來克服視物時的不適，醫學上稱"代償頭位"，如不及早矯治斜視，會導致全身骨骼發育的畸形，例如：臉面不對稱、頭頸歪斜、脊柱的側彎等。
4）加重或加速近視的進展
部分近視的患者，因為斜視的存在，經常用一只眼注視，加重了單眼的負擔，就可能導致近視度數加速進展。
4.斜視如何確診呢？
斜視顯著的表現就是眼睛偏斜，兩只眼不對稱。所以，判斷斜視主要看眼睛是否對稱，兩只眼睛能不能同時盯住一個東西看。患者可能還會有些其他表現，比如剛開始的時候，看東西有重影，可能走路會跌跌撞撞，特別是小朋友出現斜視的時候，他可能不會說有重影，但走路容易摔跤。甚至還有可能，寫字容易出現串行、跳行的情況。還有要觀察學習或看東西時，是否有歪頭的習慣；看近處物體時，是否有瞇眼、怕光的癥狀；注意力不集中的時候或者強光下，是否有斜眼出現,是否有強光下閉一只眼的習慣。
我們也可以拿手電筒，放到距離小朋友眼睛30~40公分的地方，然后照著鼻梁觀察眼睛，瞳孔里可以一邊看到一個光點，看看這個光點是否對稱，是否在眼睛的中間。這個辦法也能幫我們簡單判斷是不是斜視。
不過，專業的問題還是交給專業的人來解決，建議每年帶孩子到專業機構進行眼部健康檢查。
5.斜視的發病原因主要是什么呢？
目前對相當部分的斜視發病原因不太清楚，但總體來說，可能與一些因素有關：1.遺傳因素；2.解剖因素如眼外肌有問題；3.屈光不正的狀態，像很多內斜視跟遠視有關，很多外斜視與近視有關。
嬰兒剛出生時候基本都是遠視，當遠視度數過大，如果又沒有正確配戴眼鏡，也可能會造成內斜視。這是因為遠視的時候，眼睛為了能看清楚，就會動用調節，繼而產生相應的集合，集合過度，眼睛就發生了內斜視。因此遠視度數大的兒童一定要及時散瞳驗光配戴眼鏡，不然不僅容易內斜視，還可能因為看不清楚導致弱視。
還有少部分兒童可能先天就存在眼肌或其它問題，一般多在6個月內發病，稱之為先天性斜視。這類斜視對兒童視覺發育的危害更大，一定要及時治療。
此外，成年人的斜視很多可能和心腦血管問題有關。
6.斜視的治療？
1）配戴眼鏡；
少數內斜視，戴鏡后可矯正斜視，隨著生長發育，遠視度數逐漸降低，這時斜視可能逐漸恢復，這種情況下就不再需要手術。
2）做雙眼視訓練，建立或者加強雙眼視功能
斜視度數不是很明顯，比較輕微或早期，斜視術后患者可以通過訓練來建立雙眼視功能，提高控制能力；這樣術后的效果就特別好，不容易復發。
3）手術治療。
7.斜視手術的目的
1） 矯正斜視使雙眼視軸平行，有利于建立正常雙眼視功能。恢復雙眼單視功能是斜視矯正手術的目標。因此斜視矯正手術應在兒童視覺發育的可塑期內施行，以期達到功能性治愈的目的。部分成年斜視患者術后也有恢復不同程度的雙眼單視功能的可能。
2）有助于促進視力改善。很多情況下斜視矯正有利于視力的恢復，但年齡大的患者，手術后通常不可能提高視力。弱視患者通常情況下先治療弱視，待雙眼視力接近后才做手術，使術后更易恢復雙眼單視功能。先天性眼球震顫病人在手術后將中間帶移到正前方后雙眼視力可能會提高。嚴重的固定性斜視和麻痹性斜視病人，手術矯正后斜視眼能用黃斑中心凹注視，術后視力會提高。
3）消除復視 麻痹性斜視和急性共同性內斜視的病人常有復視及復視引起的癥狀，如眩暈、走路困難、甚至惡心嘔吐等。手術有可能使復視及復視癥狀消失，恢復正前方和正下放的視野，使其能夠正常工作和學習。
4）矯正代償頭位、消除視疲勞
5） 外觀美容方面的改善
8斜視手術有危險嗎？
斜視的矯正，除內斜有1/4患者可望配鏡解決，其余大部分斜視需手術矯正。斜視手術是眼科手術中相對危險性低的一類手術。
1）首先斜視手術不破壞眼球的內部結構，只是將眼球表面上的支配眼球轉動的肌肉移動不同位置或調整其強度，一般不會對視力產生不良影響；只是在術后初期，因傷口刺激反應等原因出現短暫的視物模糊是正常現象；術后少數患者的屈光度數可能有微變化，需要調整眼鏡片。
2）由于眼外肌強度存在個體差異，部分患者術后有過矯、欠矯、再次手術可能；
3）斜視的復發率在20-30%。術后恢復雙眼視功能的患者復發率低些，沒有雙眼單視功能的患者及間歇性外斜視患者，術后有復發可能更大；
4）一般的斜視手術多半一次完成，復雜性、特殊性斜視可能需要分次或者再次手術；斜視患者往往多種類型斜視并存，只是有暴露早晚或表現不同，在明顯斜視矯正后，表現出另一種類型的斜視的可能。例如，在水平斜視術后，部分患者暴露出垂直、旋轉斜視。
5）斜視術后的患者眼外部皮膚不會留有瘢痕，只是術后剛開始的幾天眼球表面球結膜會充血與輕度水腫，一般很快會消退。
6）少數斜視患者術后會出現瞼裂的微變化，大多數患者不會出現。斜視手術僅僅調整眼球外的肌肉，沒有在眼瞼進行手術，所以少數患者出現這種情況，是眼外肌調整后的引起的眼球位置改變而出現反應。
7）術后存有小角度的斜視是常見的，剛剛手術后眼位會發生變化，出于長期效果考慮，部分患者需要早期過矯或欠矯。
9.斜視術前術后注意事項？
斜視手術屬于外眼手術，術前1-2天點用左氧氟沙星眼液（可樂必妥）每天四次；術后注意衛生，按時點用眼藥水1-2周，不必口服或靜滴藥物。可以正常上學、上班。
10.全身麻醉是否會影響智力？
現代麻醉采用的全身麻醉藥均為對人體影響小、作用可逆的藥物，手術后可經人體代謝完全排出，每年世界范圍內有數百萬人次使用全身麻醉進行手術，實踐證明，在專業人士的正確使用下，全身麻醉藥不會對智力有任何的影響。目前全世界都沒有機構以及資料表明，在正規麻醉操作下，孩子的智力與麻醉有直接關系。
11.全身麻醉后注意事項：
全身麻醉手術結束后，麻醉藥對患兒循環和呼吸的影響尚未全部清除，病兒自主調節能力亦未完全恢復。為保持呼吸道通暢，全麻尚未清醒者應去枕平臥，因為平臥可保持呼吸道通暢，頭偏向一側有利清除口腔分泌物和嘔吐物，防止因小兒未完全清醒時分泌物誤吸入氣管內。所以全麻手術后患兒沒完全清醒前暫時是不能睡枕頭的；小兒在麻醉清醒過程中有精神恍惚、嗜睡現象，只要呼之能應則是正常現象。
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